卓璟案例｜购买百万医疗保险，患癌后保险公司拒赔，如何争取赔付？ 作者：未知     时间：2023-06-15    来源：互联网

争议焦点

1、杜某某投保前是否曾因骨折住院，骨折与本次患肺腺癌是否有关联？

2、杜某某是否存在未如实告知情形？

3、保险公司在出售该住院医疗保险产品时是否对杜某某进行询问并要求其告知个人健康情况？

4、案涉保险合同为不保证续保合同，保险合同自成立时起是否超过了两年？

办案过程

1、杜某某的家属委托我所律师后，律师立即联系了当时向杜某某出售百万医疗保险产品的工作人员，了解到该工作人员并不是专业的保险员，不具有专业的保险知识，杜某某并没有被要求告知过个人健康状况，也没有在任何文件上签字确认；

2、承办律师经与杜某某家属沟通后决定向保险公司发送《不同意解除合同通知书》，通知保险公司，杜某某不同意解除两份保险合同，并要求保险公司履行合同，给付保险金，并同意续保申请；

3、承办律师与杜某某家属多次整理4次住院治疗的病案资料，住院收费票据，费用明细汇总清单，个人医疗费用结算表等资料；

4、承办律师多次沟通讨论，就杜某某是否存在违反如实告知义务，以及保险合同自成立之日起是否超过了两年等争议焦点形成了自己的辩论意见。

庭审结果

庭审中，承办律师与保险公司代理人就杜某某是否违反如实告知义务，是否能解除合同进行了激烈的辩论，承办律师提出如下辩论意见：

一、杜某某不存在未如实告知情形，保险公司并未对杜某某进行询问并要求其告知个人健康情况，杜某某也并未对投保单签字确认；

二、《住院医疗保险（H2020）》保险合同自成立时起已经超过了两年，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同。

最终法院认为案涉两份保险合同虽投保人、被保险人、承保人、产品名称、保障内容均相同，但保险期间均为一年，期满后并非当然续保，而需要重新投保，缴纳保险费，故两份合同系两份独立的合同，应当分别处理。保险公司提交的个人健康告知事项并无投保人签字，也未提交案涉保险的投保单，不能证明杜某某违反了如实告知义务，因此法院支持了杜某某的诉讼请求，成功帮杜某某争取到了保险金。

民事判决书

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律师介绍

彭春蓝，重庆卓璟律师事务所专职律师

2013年7月取得法律职业资格证书

2016年3月取得专职律师执业资格

2018年8月成为法律援助律师

2020年8月获得人民调解员资格

2021年11月考取劳动关系协调员

两江新区公共法律服务中心、两江新区检察室、渝北法院两江新区审判区的值班律师

两江新区多元化纠纷解决中心委员

业务领域：擅长合同纠纷、婚姻家庭、劳动争议诉讼类及非诉法律服务，善于运用诉讼与调解结合的方式解决各种矛盾纠纷。

胡苇苇，重庆卓璟律师事务所专职律师

高级企业法律顾问

毕业于英国伦敦大学学院

业务领域：擅长合同纠纷，国际私法、英文商务谈判，曾于深圳市前海国合法律研究院担任秘书，联合前海管理局举办深港法律交流沙龙活动，邀请深港律师为前海企业提供法律服务及咨询，具有丰富的公司法律顾问服务经验和专业知识。

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